E-mailadres *

Voornaam (van persoon die je wenst in te schrijven!) *

Familienaam *

E-mailadres *

Vul hieronder eventuele overige mailadressen in waarop u graag alle chiro-info zou ontvangen bovenop het adres dat u hierboven invulde. *

Geslacht * Maak je keuze Man Vrouw Anders

Geboortedatum (dag/maand/jaar) *

Afdeling * Maak je keuze Ribbels (1ste-2de leerjaar) Speelclub (3de-4de leerjaar) Rakwi's (5de-6de leerjaar) Tito's (1ste-2de middelbaar) Keti's (3de-4de middelbaar) Aspi's (5de middelbaar)

Enkel voor tito's, keti's en aspi's (1ste t.e.m. 5de middelbaar): gsm-nummer van lid

Enkel voor tito's, keti's en aspi's (1ste t.e.m. 5de middelbaar): e-mailadres van lid

Voornaam & Familienaam OUDER/VOOGD 1 *

Straat + Huisnummer OUDER/VOOGD 1 *

Postcode + Plaats OUDER/VOOGD 1 *

Huistelefoon OUDER/VOOGD 1

Gsm-nummer OUDER/VOOGD 1 *

E-mailadres OUDER/VOOGD 1 *

Voornaam + Familienaam OUDER/VOOGD 2

Straat + Huisnummer OUDER/VOOGD 2

Postcode + Plaats OUDER/VOOGD 2

Huistelefoon OUDER/VOOGD 2

Gsm-nummer OUDER/VOOGD 2

E-mailadres OUDER/VOOGD 2

Extra telefoonnummer (wanneer ouders niet bereikbaar zijn) *

Verdere opmerkingen (medische aandoeningen, gezinssituaties of andere zaken waar de leiding best rekening mee houdt)

Hoe heb je Chiro Vlotterke leren kennen? * Maak je keuze Flyer op school Via vrienden/familie Reclame via sociale media Anders...

Indien anders:

PRIVACY: Mogen we foto's van uw kind op sociale media posten? * Maak je keuze Ja Nee

Om de inschrijving af te ronden dient u akkoord te gaan met de algemene voorwaarden (https://www.vlotterke.be/privacybeleid/) *

Het inschrijvingsgeld bedraagt 60 Euro. Hiermee worden de activiteiten op zondag bekostigd, wordt er een verzekering afgesloten en krijgt uw zoon/dochter wekelijks een drankje en een koekje. U kunt ook een trui of een t-shirt bestellen via een ander form

Heb je een vrijetijdspas? * Maak je keuze Ja (30 euro) Nee (60 euro)

1 jaar Chiro Vlotterke (€ 60,00) *

1 jaar Chiro Vlotterke (vrijetijdspas) (€ 30,00) *